Dent dévitalisée qui noircit : causes et solutions possibles

L’éclaircissement interne, aussi appelé blanchiment intra-coronaire, est la solution la moins invasive pour traiter une dent dévitalisée qui a noirci. Le praticien ouvre la chambre pulpaire par la face postérieure de la dent et y dépose un agent éclaircissant adapté, après avoir mis en place une barrière cervicale étanche destinée à protéger l’obturation canalaire et les tissus environnants.. Ce produit est laissé en place pendant plusieurs jours avant d’être renouvelé si nécessaire.

Voici les étapes habituelles de cette procédure :

1. Vérification radiographique de la qualité du traitement endodontique
2. Mise en place d’une barrière cervicale étanche au-dessus de l’obturation canalaire
3. Dépôt du produit éclaircissant dans la chambre pulpaire
4. Obturation temporaire pendant cinq à sept jours
5. Renouvellement du produit si la teinte souhaitée n’est pas atteinte
6. Obturation définitive une fois le résultat satisfaisant

Cette technique donne de bons résultats sur les dyschromies légères à modérées. Elle préserve la structure dentaire et ne nécessite aucune taille de la couronne. Le résultat peut durer plusieurs années, même si un léger assombrissement est possible à long terme. Le blanchiment des dents par voie externe est généralement insuffisant pour corriger une dyschromie interne d’une dent dévitalisée, car la coloration siège principalement à l’intérieur de la dent..

Lorsque la coloration est trop intense ou que la structure résiduelle de la dent est fragile, la pose d’une couronne reste la solution la plus fiable. La couronne recouvre entièrement la partie visible de la dent et restitue une apparence naturelle. Lorsque la dent est fortement délabrée ou mécaniquement fragilisée, une restauration avec recouvrement partiel ou complet peut être indiquée. Le choix dépend de la quantité de structure dentaire restante et des contraintes exercées sur la dent..

Les matériaux disponibles offrent des résultats esthétiques très différents. Le choix du matériau et de son degré d’opacité dépend de l’intensité de la coloration, de l’épaisseur disponible et des exigences esthétiques.

Sources : L’Information Dentaire – Éclaircissement interne ; Cabinet Saint-Guillaume – Facettes céramiques .

Sur les incisives et les canines, une facette collée peut suffire à masquer le noircissement. Cette fine coque en céramique se place sur la face visible de la dent. Elle nécessite une préparation minime de l’émail, ce qui préserve davantage de tissu dentaire qu’une couronne complète. La facette est particulièrement adaptée quand la dent conserve une bonne résistance mécanique.

La facette ne convient cependant pas à toutes les situations. Si la dent est très assombrie, l’opacité de la céramique doit être suffisante pour bloquer la teinte sous-jacente. Une facette trop fine laissera transparaître le fond sombre. Le praticien évalue l’épaisseur nécessaire en fonction du degré de dyschromie. La durée de vie moyenne d’une facette bien posée atteint dix à quinze ans.

Dans certains cas, la dent noircie ne peut pas être conservée. Plusieurs situations justifient une extraction :

• Fracture radiculaire verticale diagnostiquée à l’issue de l’examen clinique et des examens d’imagerie appropriés.
• Infection apicale récidivante malgré une reprise de traitement
• Résorption radiculaire avancée compromettant la stabilité
• Perte osseuse importante autour de la racine concernée

Après l’extraction, le remplacement de la dent peut se faire par un implant dentaire ou par une prothèse dentaire amovible ou fixe selon les conditions anatomiques. Le calendrier implantaire dépend de l’état du site, du volume osseux, de la présence éventuelle d’une infection et de la stratégie retenue. Une greffe osseuse préalable est parfois indispensable si le volume disponible est insuffisant.

La qualité du traitement endodontique initial joue un rôle déterminant dans l’apparition du noircissement. Un nettoyage minutieux de la chambre pulpaire réduit considérablement le risque de coloration ultérieure. L’utilisation d’hypochlorite de sodium lors de l’irrigation permet d’éliminer les débris organiques responsables de la pigmentation future.

Quelques facteurs contribuent à limiter le changement de teinte :

• Retrait complet de la pulpe camérale sans laisser de résidus
• Utilisation de matériaux d’obturation non colorants
• Restauration rapide de la dent après la dévitalisation
• Suivi radiographique régulier pour détecter toute anomalie

Une restauration coronaire étanche doit être réalisée rapidement après le traitement endodontique afin de limiter le risque de contamination bactérienne. Son type dépend de la quantité de structure dentaire restante. Le tarif pour des soins dentaires de ce type varie selon le matériau choisi et la situation clinique. Un suivi annuel chez le dentiste permet de détecter les premiers signes de dyschromie et d’intervenir tôt.

Le délai varie considérablement d’une personne à l’autre. Certaines dents changent de teinte dès les premiers mois suivant la dévitalisation. D’autres conservent un aspect acceptable pendant cinq, dix ou même quinze ans. La vitesse du noircissement dépend de la quantité de résidus sanguins laissés dans la chambre pulpaire, de l’épaisseur de la dentine et du type de matériau d’obturation utilisé.

Un traumatisme peut provoquer une hémorragie pulpaire ou une nécrose, responsables d’une coloration parfois antérieure au traitement endodontique.Ces pigments préexistants se combinent aux résidus du traitement canalaire et accélèrent la dégradation de la teinte. La surveillance régulière reste le meilleur moyen de détecter un changement précoce.