Alvéolite après extraction dentaire

Le diagnostic repose essentiellement sur l’examen clinique. Le praticien observe l’alvéole et constate l’absence de caillot ou sa dégradation. Aucune radiographie n’est nécessaire dans la majorité des cas sauf si une complication est suspectée. L’interrogatoire du patient sur le délai d’apparition de la douleur et son intensité suffit à confirmer le diagnostic.

Le dentiste écarte également d’autres complications possibles comme une fracture alvéolaire, un fragment de racine résiduel ou une ostéite débutante. Dans certains cas, une radiographie rétro-alvéolaire permet de vérifier qu’aucun débris osseux ou dentaire ne persiste dans l’alvéole. Cette étape est rapide et indolore. Elle oriente la suite du traitement de manière précise.

Le traitement de l’alvéolite vise à éliminer la douleur et à relancer la cicatrisation. Il est réalisé au cabinet dentaire en quelques minutes. Voici les étapes habituelles :

1. Irrigation douce de l’alvéole
2. Mise en place éventuelle d’un pansement alvéolaire antalgique
3. Prescription d’antalgiques adaptés et éventuellement d’antibiotiques
4. Contrôle à 48 ou 72 heures pour renouveler le pansement si nécessaire

Le soulagement est souvent rapide. Plusieurs renouvellements peuvent être nécessaires sur une à deux semaines avant la fermeture complète de l’alvéole.

La prévention repose principalement sur une technique atraumatique, l’hygiène locale et le respect des consignes postopératoires. Les antibiotiques ne sont pas prescrits systématiquement pour prévenir l’alvéolite..

Après l’extraction, certaines précautions réduisent nettement le risque d’alvéolite. Voici les recommandations essentielles :

• Mordre fermement sur la compresse après l’extraction
• Éviter de fumer pendant au moins 72 heures
• Ne pas cracher, aspirer ou utiliser de paille le jour de l’extraction
• Privilégier une alimentation tiède et molle pendant les deux premiers jours
• Ne commencer les bains de bouche que 24 heures après l’intervention

Sans traitement, l’alvéolite sèche finit par guérir spontanément en deux à trois semaines. Toutefois, la douleur est si intense que rares sont les patients qui peuvent attendre sans consulter.La douleur disparaît généralement bien avant la cicatrisation complète. La fermeture des tissus mous puis le remodelage osseux se poursuivent pendant plusieurs semaines à plusieurs mois.

Dans certains cas, lorsque la perte osseuse est importante, la pose ultérieure d’un implant dentaire peut nécessiter une greffe osseuse préalable pour compenser le déficit si un projet implantaire est envisagé ultérieurement...

Les dents de sagesse inférieures incluses ou semi-incluses concentrent le plus grand nombre de cas d’alvéolite. Leur position anatomique, la densité osseuse de la mandibule et la difficulté technique de l’extraction expliquent ce risque accru.

Le chirurgien-dentiste ou le stomatologue adapte son protocole en conséquence. La technique chirurgicale et les moyens d’hémostase sont adaptés à la situation afin de favoriser une bonne cicatrisation du site.. 

Chez les patients fumeurs ou sous contraception orale, un suivi rapproché est programmé. La pose future d’une prothèse dentaire dans la zone concernée dépend de la qualité de la cicatrisation obtenue.

Il arrive que malgré un premier traitement, la douleur persiste ou s’aggrave. Certains signes imposent une consultation en urgence. Une fièvre supérieure à 38,5 °C, un gonflement qui s’étend vers le cou ou sous l’œil, une difficulté à ouvrir la bouche ou à avaler : ces symptômes peuvent indiquer une infection plus profonde. Une cellulite étendue, des signes de diffusion de l’infection ou une atteinte de l’état général peuvent nécessiter une prise en charge urgente, parfois hospitalière.