Poche parodontale : perte osseuse et pose d'implant

Le diagnostic repose sur trois examens complémentaires qui permettent de classer la sévérité de la maladie parodontale.

1. Le sondage parodontal mesure la profondeur de chaque poche en six points par dent
2. La radiographie rétroalvéolaire révèle la hauteur d’os résiduel autour des racines
3. Un examen microbiologique peut être réalisé dans certaines situations cliniques particulières.
4. Le scanner cone beam quantifie le volume osseux disponible en trois dimensions
5. L’indice de saignement évalue le degré d’inflammation active des tissus

La nouvelle classification de 2018 distingue quatre stades et trois grades. Le stade indique la sévérité actuelle de la destruction. Le grade prédit la vitesse de progression future. Cette approche permet de personnaliser le poche parodontale traitement et de définir un pronostic fiable pour chaque dent.

Détartrage et surfaçage radiculaire

Le surfaçage radiculaire constitue le traitement de première intention. Réalisé sous anesthésie locale, il consiste à éliminer le tartre et le biofilm fixés sur la surface de la racine au fond de la poche. Des curettes manuelles ou des inserts ultrasoniques permettent de lisser le cément contaminé. Deux à quatre séances espacées d’une semaine suffisent généralement pour traiter l’ensemble de la bouche.

Antibiothérapie locale ciblée

Dans certaines poches profondes résistantes, le praticien insère un gel antibiotique directement dans le sulcus. Cette antibiothérapie locale agit pendant plusieurs jours à forte concentration sans effet systémique notable. Elle complète le surfaçage mais ne le remplace jamais. L’association des deux approches peut apporter un bénéfice supplémentaire dans certaines situations cliniques, en complément du surfaçage radiculaire.

Lorsque des poches profondes persistent après le traitement non chirurgical, une intervention chirurgicale peut être envisagée selon la situation clinique., une intervention chirurgicale devient nécessaire. Plusieurs techniques existent selon la morphologie du défaut osseux.

• Lambeau d’assainissement pour accéder aux surfaces radiculaires profondes
• Régénération tissulaire guidée avec membrane résorbable
• Comblement osseux par greffe autogène, allogène ou biomatériau synthétique
• Chirurgie résective pour remodeler le contour osseux irrégulier

Le choix dépend du type de défaut, du nombre de parois osseuses restantes et de la coopération du patient. Un arrêt du tabac avant la chirurgie améliore significativement le taux de succès. La cicatrisation complète prend entre trois et six mois selon la technique utilisée.

La quantité d’os disponible conditionne la faisabilité de la pose d’un implant. Un volume osseux insuffisant en hauteur ou en épaisseur empêche l’ostéointégration correcte. Le scanner préopératoire permet de mesurer précisément les dimensions du site receveur. Lorsque le volume osseux est insuffisant, une reconstruction osseuse ou une autre stratégie implantaire peut être nécessaire.

Lorsque la perte osseuse est modérée, un implant court peut représenter une alternative intéressante. Ce type de dispositif réduit le besoin de greffe osseuse tout en offrant une stabilité suffisante dans certaines situations cliniques. Le traitement de la parodontite doit toutefois être totalement achevé et stabilisé avant toute chirurgie implantaire pour éviter une contamination bactérienne du site.

Source : Sanz M et coll., « Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline », Journal of Clinical Periodontology, 2020

Greffe d’apposition et sinus lift

Le sinus lift est indiqué quand le plancher sinusien limite la hauteur d’os disponible au maxillaire supérieur. Le chirurgien soulève la membrane sinusienne et comble l’espace créé avec un biomatériau. La greffe d’apposition, elle, ajoute de l’os en épaisseur sur une crête trop fine. Un délai de quatre à neuf mois est nécessaire avant de poser l’implant sur un os greffé suffisamment consolidé.

Régénération osseuse guidée

Cette technique utilise une membrane barrière pour isoler le défaut osseux et permettre aux cellules ostéogéniques de coloniser le site sans interférence des tissus mous. Le biomatériau placé sous la membrane sert de charpente. Les résultats sont fiables pour les défauts de taille modérée. Pour les reconstructions importantes, La technique retenue dépend de l’étendue du défaut osseux, des objectifs thérapeutiques et de l’expérience du praticien.

La parodontite est une maladie chronique qui récidive sans maintenance rigoureuse. Après traitement, un suivi tous les trois à quatre mois pendant au moins deux ans est recommandé. Le praticien réévalue la profondeur des poches, nettoie les zones à risque et ajuste les conseils d’hygiène. Ce suivi actif prévient la perte osseuse secondaire et protège les résultats obtenus.

Le patient joue un rôle central dans la prévention au quotidien. Plusieurs gestes sont indispensables pour maintenir un parodonte sain après traitement.

• Brossage deux fois par jour avec une brosse souple ou électrique
• Passage quotidien de brossettes interdentaires adaptées à chaque espace
• Utilisation éventuelle d’un hydropulseur en complément
• Arrêt définitif du tabac pour ne pas compromettre la cicatrisation

Un patient qui envisage à terme une prothèse dentaire fixée sur implants a tout intérêt à stabiliser sa maladie parodontale en amont. La rigueur de la maintenance conditionne directement la longévité de toute réhabilitation future.